AUTOCERTIFICAZIONE AI SENSI DELLA LEGGE 127/978 E DEL REGOLAMENTO DI ATTUAZIONE N. 403/98

Il sottoscritto  _______________________________________________________ , 

ai fini dell’iscrizione all’Albo dei Consulenti Tecnici e dei Periti del Tribunale di Lodi, sotto la propria responsabilità e consapevole che le dichiarazioni false o mendaci saranno punite ai sensi del codice penale,

DICHIARA

1.	Di essere nat_ a  ________________________________ il _____________ ;
Codice Fiscale 
2.	Di essere residente nel Comune di  ___________________________________ in via _______________________________ n. ___ Tel.  ________________
Cell._________________________
Posta  Certificata__________________________________________________; (dichiarandosi disponibile a ricevere esclusivamente ogni comunicazione di cancelleria tramite  posta certificata oppure fax  o mail ordinaria) ;
3.	Di essere in possesso  del seguente titolo di studio ______________________
____________________________________________ conseguito nell’anno scolastico/accademico _________ presso ____________________________ ;
4.	Di essere iscritto all’Ordine/Collegio Professionale dei ___________________
_____________ dal _________________ al n.° _______________________ ;
5.	Di non aver riportato condanne per delitti non colposi o a pena detentiva per contravvenzioni e di non essere stato sottoposto a misure di prevenzione e sicurezza;
6.	Dichiara di non essere iscritto in nessun altro Albo di CTU- Periti di Tribunale;
7.	 Dichiara di avere chiesto la cancellazione dall’Albo dei CTU – Periti di altro Tribunale e produce all’uopo certificazione attestante l’avvenuta cancellazione;
8.	Dichiara: ______________________________________________________________

Lodi, ____________
                                                                                                         Firma
                                                                             
                                                                             _____________________

Allegati:  Carta Identità